Manejo actual de las fracturas intraarticulares del calcáneo / Current management of intra-articular calcaneal fractures

El tratamiento de las fracturas de calcáneo con afectación articular sigue constituyendo un reto para el traumatólogo. Los inconsistentes resultados clínicos y frecuentes complicaciones de la reducción abierta han dificultado la generalización del manejo quirúrgico de estas lesiones. Las nuevas técnicas de reconstrucción percutánea parecen ser el futuro gracias a la menor tasa de complicaciones y mayor accesibilidad técnica (AU)

The treatment of calcaneal fractures with joint involvement continues to be a challege for the traumatologist. The inconsistent clinical results and frequent complications of open reduction has made it difficult to standardise surgical management of these injuries. The new percutaneous construction techniques appear to have a future due to a lower complication rate and better technical accessibility (AU)

Valoración pedobarográfica de 17 pacientes intervenidos con artrodesis de tobillo / Pedobarographic assessment of 17 patients with ankle arthrodesis

Objetivo. Analizar la modificación de las presiones plantares durante la marcha en pacientes con artrodesis de tobillo. Pacientes y metodología. Se estudió el apoyo plantar en 17 pacientes (14 hombres y 3 mujeres) intervenidos con una artrodesis de tobillo, 13 del lado derecho y 4 del izquierdo, de causa postraumática, con un seguimiento mínimo de tres años (3 a 9). Se descartaron pacientes con patologías asociadas que afectaban a la extremidad intervenida. La edad media fue de 40 (26 a 54) años y el peso medio de 89 (54 a 117)kg. Se realizó una exploración clínica y se obtuvieron las huellas plantares al caminar sobre una plataforma de presiones. El pie fue dividido en 6 zonas y comparamos el pie operado con el contralateral. Resultados. El pie operado presentaba una presión total, fuerza, y área de apoyo total menor que el pie no operado. Por el contrario, el tiempo de apoyo fue superior en el pie operado. Las presiones del talón, mediopié y en el antepié en conjunto, aunque no significativas, fueron mayores en el pie artrodesado. Sin mostrar significación, la porción interna del antepié y el apoyo sobre los dedos fueron menores en el pie artrodesado mientras que aumentaron en la porción central y externa del antepié. Conclusión. Las presiones en el mediopié y en la zona interna y central del antepié aumentan con la artrodesis por la modificación de la bóveda plantar que descarga el apoyo del talón y del primer dedo (AU)

Aim. The aim of this study is to compare and analyse the changes in plantar pressure whilst walking, in patients with ankle arthrodesis by means of kinetic and kinematical motion analysis and plantar support studies. Patients and method. We studied 17 patients (14 males and 3 females) with post-traumatic ankle arthrodesis (13 right side and 4 left side) with a minimum follow up of three years (3–9 years). There were no other associated lower extremity pathologies. The mean age was 40 years (26–54 yrs.) and mean weight 89kg (54–117kg). A physical examination and pedography was performed (Emed®, Novel, Munich, Germany). The foot was divided into 6 zones and we compared the fused one with the control. Results. The fused ankle had lower total pressures, vertical forces and support area compared to the non-fused. On the other hand, the support time was greater in the fused ankle. Pressures on the heel, midfoot and forefoot were higher in the fused side. We confirmed higher pressures in the forefoot and toes in the external and central part of the fused side. Conclusion. Pressures on the midfoot and internal and central part of the forefoot are greater after an ankle arthrodesis due to changes in the plantar arch that release support from the heel and the first toe (AU)

Resultados clínicos y laborales de los implantes interespinosos frente a la artrodesis posterolateral instrumentada en el tratamiento de la enfermedad discal lumbar. Evolución de dos años / Clinical and occupational outcomes of interspinous implants versus instrumented posterolateral arthrodesis in the treatment of lumbar disc disease. Two years of follow-up

Objetivo: comparar los resultados de la aplicación de dos técnicas quirúrgicas, artrodesis instrumentada y dispositivo interespinoso en pacientes laborales con lumbalgia por enfermedad discal degenerativa leve y moderada. Material y métodos: se estudiaron 65 pacientes tratados quirúrgicamente, en 34 se realizó una artrodesis posterolateral instrumentada y en 31 se implantó un dispositivo interespinoso tipo ISS® (Biomet). Fueron revisados retrospectivamente a los dos años de evolución analizando resultados clínicos, laborales y de imagen. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el resultado clínico entre ambas técnicas, alcanzando una tasa de éxito de 61,7% en artrodesis y 64,5% en interespinosos. La incapacidad temporal postquirúrgica fue significativa con 212 días de media para el grupo artrodesado y 124 días para los implantes interespinosos, también fue significativa la diferencia de incapacidades temporales, 94,1% y 58% respectivamente. Radiográficamente ambas técnicas limitaron la movilidad segmentaria destacando la artrodesis pero sin que la movilidad residual influya en los resultados clínicos. Conclusiones. El tratamiento quirúrgico de la lumbalgia laboral mediante espaciadores interespinosos ofrece menor invasividad y morbilidad, mayor rango de movimiento, menor sobrecarga de niveles adyacentes con resultados clínicos comparables y mejores resultados laborales que la artrodesis (AU)

Objective: To compare the outcomes of two surgical techniques, instrumented arthrodesis and interspinous implants, in working patients with low back pain attributable to mild and moderate degenerative disc disease. Material and methods: A total of 65 patients underwent surgery: 34 were subjected to instrumented posterolateral arthrodesis and 31 received an ISS® (Biomet) type interspinous implant. A retrospective evaluation was made after two years of follow-up, analyzing the clinical, occupational and imaging outcomes. Results: There were no statistically significant differences in clinical outcome between the two techniques – the success rate being 61.7% for arthrodesis and 64.5% for the interspinous implants. Temporary postoperative disability proved significant, with an average of 212 days for arthrodesis and 124 days for the interspinous implants. The difference in temporary disability was also significant (94.1% and 58%, respectively). Radiologically, both techniques limited segmental mobility (particularly arthrodesis), though the residual mobility did not influence the clinical outcome. Conclusions: The surgical management of occupational back pain using interspinous spacers involves less invasiveness and morbidity, an increased movement range, less overloading of adjacent levels, comparable clinical results and superior occupational outcome versus arthrodesis (AU)

Tratamiento de las fracturas conminutas del calcáneo mediante reconstrucción artrodesis con el Sistema Vira®. Estudio prospectivo de los primeros 50 casos con más de un año de seguimiento / Management of comminuted calcaneal fractures by reconstruction-arthrodesis with the Vira® system A prospective study of the first 50 cases with over one-year follow-up

Objetivo: estudiar la aplicabilidad quirúrgica y los resultados clínicos del Sistema Vira® en el tratamiento de las fracturas graves del calcáneo. Material y método: Se analizaron 50 fracturas agudas de calcáneo, correspondientes a 42 pacientes, tratados con el sistema Vira® en un espacio de tiempo de dos años (edad media: 41 años). Nueve fueron bilaterales y 47 fracturas cerradas. En la clasificación de Sanders, las fracturas fueron de tipo IV y tipo III AB. Efectuamos un estudio radiográfico, clínico y la escala AOFAS, a los 12 meses de la intervención. Resultados: la escala AOFAS a los 12 meses de la intervención obtuvo una puntuación promedio de 76,6 puntos (DS:13,9). El 26% fueron resultados muy buenos, el 62% buenos y el 12% regular-malos. El ángulo de Böhler previo a la intervención era deficiente con mejoría, después de la intervención, significativa (p=0,05) aunque clínicamente poco relevante. Conclusiones: El Sistema Vira representa una opción validada en el tratamiento quirúrgico de las fracturas del calcáneo con buenos resultados clínicos y radiológicos a costa de una mínima agresividad quirúrgica y baja tasa de complicaciones (AU)

Objective: To establish the surgical applicability and clinical results of the Vira® System in the management of severe calcaneal fractures. Material and method: Fifty-three acute calcaneal fractures, corresponding to 44 patients treated with the Vira® System in a time period of two years, were analysed (mean age: 41 years). Nine were bilateral and 50 closed fractures. After Sanders classification most fractures were of type IV and III AB. We performed a radiographic, clinical study, and AOFAS scale, at 12 months of the procedure. Results: the AOFAS scale at 12 months of the procedure obtained a mean score of 76.6 points (SD: 13.9). 26% were very good results, 62% good and 12% fair-poor. The Böhler angle prior to the procedure was defective with significant (p=0.05) improvement, after the procedure, though not clinically relevant. Conclusions: The Vira system is a validated option for the surgical management of calcaneal fractures, with good clinical and radiological results at the expense of a very low surgical aggressiveness and low complication rate (AU)

Diseño y desarrollo de un sistema de osteosíntesis para la reconstrucción-artrodesis mínimamente invasiva de fracturas intraarticulares de calcáneo / Design and development of an osteosynthesis system for minimally invasive reconstruction-arthrodesis of calcaneal intra-articular fractures

Objetivo. Desarrollar una instrumentación que restaure la forma del calcáneo fracturado y facilite la artrodesis primaria de la articulación subastragalina mínimamente invasiva en las fracturas intraarticulares graves del calcáneo. Material y método. Se estudió un nuevo sistema de osteosíntesis para las fracturas de calcáneo en tres fases consecutivas: a) diseño del sistema, b) ensayos biomecánicos y c) prueba de los prototipos en el cadáver. Resultados. Los fundamentos del diseño original han sido validados con mínimos cambios. Desde el punto de vista biomecánico el implante desarrollado ha superado las pruebas de resistencia y fatiga y ha demostrado un buen manejo quirúrgico en el cadáver. Conclusiones. El implante diseñado cumple sus objetivos, se adapta a las condiciones mecánicas y dimensionales del calcáneo

Purpose. To develop instruments that can restore the shape of a fractured calcaneus and facilitate minimally invasive primary arthrodesis of the subtalar joint in severe calcaneal intraarticular fractures. Materials and methods. We studied a new osteosynthesis system for calcaneal fractures in three consecutive phases: a) system design, b) biomechanical tests and c) prototype testing in cadavers. Results. The basic characteristics of the original design were validated with minimal changes. From the biomechanical point of view the implant developed has passed strength and fatigue tests and has shown itself to provide good surgical management in cadavers. Conclusions. The implant designed achieves its purpose, and adapts to the mechanical conditions and dimensions of the calcaneal bone (AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico de la epicondilitis mediante radiofrecuencia bipolar / Effectiveness of bipolar radiofrequency in the operative treatment of lateral epicondylitis

Objetivo: Estudiar los resultados a largo plazo de las perforaciones mediante radiofrecuencia bipolar en el tratamiento de la epicondilitis del codo. Material y métodos: Se revisan prospectivamente 15 pacientes tratados consecutivamente mediante perforaciones del tendón conjunto y/o del extensor carpi radialis brevis con radiofrecuencia bipolar. La edad media fue 38 años (25-57 años). Todos los pacientes presentaron síntomas de tendinosis y fueron tratados de forma conservadora antes de la cirugía por un mínimo de 3 meses. Todos tenían trabajos manuales repetitivos y/o de moderado-alto esfuerzo. Fue intervenido el miembro dominante en el 80% de los pacientes. Se realiza un seguimiento prospectivo medio de 40,5 meses (38-42 meses). Las perforaciones se realizaron utilizando el sistema TOPAZ Microdebrider ® (ArthroCare, Sunnyvale, CA, USA) de electrofrecuencia bipolar. Se valoran los resultados clínicos mediante el cuestionario DASH y los resultados laborales al final del seguimiento. Resultados: 6 pacientes (40%) presentaban dolor persistente tras la cirugía y fueron reintervidos. La puntuación media en el cuestionario DASH a los 3 años fue de 18 puntos (rango, 0-73 puntos). Todos volvieron a trabajar, el 4% en un trabajo distinto de menor demanda funcional. El periodo de baja laboral medio tras la cirugía fueron 262 dias. Conclusiones: La radiofrecuencia bipolar tiene un resultado insatisfactorio y un alto índice de reintervenciones en el tratamiento de la epicondilitis resistente al tratamiento conservador en trabajadores de media-alta demanda funcional

Objective: The purpose of this study is to evaluate the longterm results of microtenotomy using a bipolar radiofrequency to treat lateral epicondylitis of the elbow. Material and methods: We prospectively reviewed 15 consecutive patients who underwent microtenotomy of extensor carpi radialis brevis and/or common extensor tendon using bipolar radiofrecuency. The average age was 38 years (25-57 years). All patients had tendinosis symptoms for 3 months or longer and had failed conservative treatment. All patients were medium and heavy-labour workers and dominant limb was involved in 80% of the patients. The mean prospective follow-up was 40,5 months (38-42 months). Microdebridement was performed using the TOPAZ Microdebrider device (ArthroCare, Sunnyvale, CA, USA). Functional outcome was assessed using the DASH evaluation and laboral evaluation was performed at the end of follow-up. Results: 6 patients (40%) had persistent pain after surgery and requiring a reoperation. The mean DASH score was 18 (range, 0-73) at the end of follow-up. All patients return to work, 4% to a different work performing less stremuous activities. After surgery, the range time to return to work was 262 days. Conclusions: The bipolar radiofrequency based microtenotomy had insafisfactory results with high rate of reoperations in the treatment of lateral epicondylitis who have failed conservative therapy in medium or heavy labour workers

Resultados clínico-laborales de la artroplastia total de cadera en coxartrosis postraumática / Clinical and laboral results of total hip arthroplasty in postraumatic osteoarthritis

Introducción y objetivos: Los traumatismos de alta energía de la articulación coxofemoral son característicos de varones jóvenes y desarrollan frecuentemente un síndrome articular degenerativo secundario de difícil e insatisfactoria solución. Material y métodos: Entre los años 1999 y 2005 fueron tratados 161 pacientes con diagnóstico de fracturas y/o luxaciones de cotilo de los cuales 17 pacientes (10,5%) precisaron tratamiento mediante artroplastia total de cadera (ATC). El 53% fueron fractura-luxación, 29% fractura de cotilo y el 6% luxación de cadera. La edad media fue 42 años (21-60 años). El 94% eran hombres y el 6% mujeres. El 47% se trataron inicialmente de forma ortopédica y el 53% mediante reducción abierta y fijación interna. Se valoran los resultados clínicos y laborales a los 30 meses de seguimiento medio. Resultados: No se han presentado luxaciones ni aflojamiento de los implantes. No han sido preciso cirugías de revisión. La escala de Harris pasó de 31 a 93 puntos. El porcentaje de incapacidades fue del 68%. El 55% no se reincorporó al mismo puesto de trabajo y el 13% lo hizo con restricciones físicas. El periodo de baja laboral medio tras la cirugía fue de 8,5 meses. Conclusiones: en el tratamiento de la coxartrosis postraumática, la artroplastia total de cadera presenta unos excelentes resultados funcionales. Sin embargo, presentan un elevado número de días de baja e incapacidades permanentes, con un alto coste económico, social y laboral

Introduction and objectives: High-energy injuries of the coxofemoral joint are characteristic of young males and frequently develop a secondary degenerative joint syndrome of difficult, unsatisfactory resolution. Material and methods: Between the years 1999 and 2005, 161 patients with diagnosis of cotyle fracture and/or dislocation were treated, including 17 patients (10.5%) who required treatment with total hip arthroplasty (THA). 53% were fracture-dislocation, 29% cotyle fracture and 6% hip dislocation. The mean age was 42 years (21-60 years). 94% were men and 6% women. 47% were initially treated with orthopedic management and 53% by open reduction and internal fixation. The clinical and professional results at 30 months of mean follow-up. Results: No dislocations or loosening of implants occurred. No review surgeries were required. The Harris scale increased from 31 to 93 points. The percentage of disabilities was 68%. 55% did not return to their work position and 13% did it with physical restrictions. The mean work leave period after surgery was 8.5 months. Conclusions: in the treatment of post-traumatic coxarthrosis, total hip arthroplasty shows excellent functional results. However, they show a high number of work leave days and permanent disabilities, with a high economic, social and work cost

Evaluación, con una nueva escala de severidad, de la eficacia del tratamiento de las pseudoartrosis mediante campos electromagnéticos pulsátiles / Evaluation of the efficacy of treating pseudoarthrosis by pulsed electromagnetic fields with a new scale of fracture severity

Ciento cuarenta y seis fracturas con signos clínicos y radiológicos de falta de consolidación, tratadas mediante campos electromagnéticos pulsátiles han sido revisadas retrospectivamente. El objetivo de este estudio es conocer la influencia de la severidad de la fractura inicial y las características de la pseudoartrosis en la eficacia de este tratamiento. Para ello los autores han desarrollado una nueva escala cuantitativa que puntua diferentes variables clínicas y radiológicas previas al tratamiento. El resultado del tratamiento, la consolidación de la pseudoartrosis fue considerado al final del mismo. El éxito global del tratamiento con campos electromagnéticos pulsátiles fue del 71,2 %. El tiempo de evolución medio hasta el comienzo del tratamiento fue de 38,1 semanas. La severidad de la fractura inicial media según la escala fue de 11,64 puntos (5- 15 puntos). Las características de la pseudoartrosis puntuaron de media 11,1 puntos (6-18 puntos). Algunas características de la pseudoartrosis tienen influencia significativa en el resultado del tratamiento, mientras que la severidad incial de las fracturas no ha influido en los resultados. De acuerdo con nuestra escala los pacientes con pseudoartrosis que presentan puntuaciones inferiores a 10 puntos presentan un alto índice de curación con el tratamiento estudiado. Esto significa que en pacientes con pseudoartrosis estables e hipertróficas se debe considerar el tratamiento mediante campos electromagnéticos pulsátiles

One hundred forty-six fractures with clinical and radiologic signs of nonunion, treated by pulsed electromagnetic fields were studied retrospectively. The objective of the study is to know the influence of initial fracture severity and nonunion features in the efficacy of this treatment. The evaluation was based on our quantitative scale to evaluate and to quantify the severity of the initial fracture and the features of delayed union and nonunions before the treatment. The results were studied at the end of treatment considering the clinical and radiologic patterns of fracture healing. The average time from the initial fracture to the beginning of treatment was 38.1 weeks. The mean severity score was 11.64 points (range, 5 - 15 points) and the average of nonunion features was 11.1 points (range, 6 - 18 points). We found that some nonunion characteristics have a significant influence on the result of treatment, while the initial fracture severity does not. According to our scale, patients with nonunion who had scores of 10 points or less were prone to achieve healing. The overall success of treatment was 71.2%. In patients with stable and hypertrophic nonunions, pulsed electomagnetic fields must be one of the first treatment methods to consider

Estudio de la composición ósea para su apropiada regeneración con materiales implantados / Bone composition study for an appropriate regeneration with implanted materials

Objetivo: revisar la composición del tejido óseo, sus propiedades y estructura, para formular materiales adecuados para regeneración ósea. Materiales y métodos: en este estudio se utilizó la microscopía electrónica de barrido en los huesos de los conejos intervenidos y la porosimetría de mercurio de las membranas de chitosano. Resultados: los procesos de liofilización de las membranas de chitosan no parecen afectar al tamaño de sus poros, por lo que se apoya el uso de tejidos porosos y entramados de polímeros alternativos, como el PLLA y PLGA, mediante electrohilado para regeneración de la parte orgánica del hueso rica en colágeno. También se recomiendan composiciones altas en hidroxiapatita para mimetizar la parte mineral de los huesos, y añadiendo factor de diferenciación y crecimiento humano como en los fluidos de los tejidos

Objective: collect information over the bone´s composition, as well as its properties and structure, to synthesize materials for bone regeneration. Materials and methods: in this study, it was used the scanning electron microscopy in the rabbit´s bones and mercury porosimetry in the chitosan membranes. Results: the lyophilization processes of the chitosan membranes does not seem to affect the size of the porosity, therefore it is recommended the use of porous materials or scaffolds trough electrospinning techniques of alternative polymers such as PLLA, PLGA for the regeneration of the collagen rich organic fraction of the bone, and high hydroxyapatite compositions to mimic the mineral fraction, and adding growth and differentation factor as in the tissue fluids

Aproximación nanotecnológica a la regeneración ósea. Evaluación química y biológica del quitosano como material en ingeniería tisular ósea / A glance at nanotechnology for bone regeneration. Chemical and biological evaluation of chitosan as osteoblats carrier for bone regeneration

Introducción: En estudios previos se ha demostrado la viabilidad del quitosano como medio de cultivo de osteoblastos para regeneración tisular pero su implantación «in vivo» constituye el siguiente paso experimental. Evaluamos el quitosano como material para regeneración ósea y se reflejan algunas posibilidades que la nanotecnología puede aportar. Objetivos: Comprobación de la respuesta en conejos sometidos a implantación de formulaciones de quitosano. Materiales y métodos: Tras la preparación y esterilización de diferentes formulaciones de quitosano, se realizaron implantaciones de las membranas en defectos generados en el cóndilo interno de sus rodillas y se hicieron tests subcutáneos en conejos. En este estudio se utilizó la microscopia electrónica de barrido en huesos de conejo y la porosimetría de mercurio en membranas de quitosano. Resultados: Las primeras pruebas realizadas con formulaciones en ácido acético produjeron reacción adversa. La utilización como medio disolvente de ácido láctico en sustitución de acético produjo, a su vez, reacción adversa. Los procesos de liofilización de las membranas de quitosano no parecen afectar al tamaño de los poros del quitosano, por lo que se apoya el uso de tejidos porosos y entramados de biopolímeros para regeneración de la parte del hueso rica en colágeno, o composiciones altas en hidroxiapatita para mimetizar la parte mineral de los huesos, añadiendo factor de diferenciación como en los fluidos de los tejidos. La valoración final nos lleva a recurrir a la nanotecnología como herramienta que puede mejorar los resultados

Introduction: In previous studies, chitosan viability as osteoblast culture environment and tissular regeneration has been proved, though its implantation in rabbits has adverse reaction. In this study, evaluation of chitosan for bone regeneration and nanotechnological possibilities are given. Objectives: Check the response to the implantation of chitosan formulations of chitosan membranes. Materials and methods: After preparation and sterilization of the different chitosan formulations, implantation of the membranes in the knee´s internal condiles of the rabbits and subcutaneous tests were made. In this study, it was used the scanning electron microscopy in the rabbit ´s bones and mercury porosimetry in the chitosan membranes. Results: Tests done with acetic acid lead to adverse reaction and tests done with lactic acid showed adverse reaction. The lyophilization processes of the chitosan membranes do not seem to affect the size of the porosity, therefore it is recommended the use of porous materials or scaffolds for the regeneration of the collagen rich organic fraction of the bone, and high hydroxyapatite compositions to mimic the mineral fraction, and adding growth and differentation factor as in the tissue fluids. The study of nanotechnological possibilities is important to improve results in tissue engineering

El Síndrome del Trocánter Mayor como causa de pseudociática / Greater Throcanter syndrome causing sciatic referred pain

Objetivo: Conocer la incidencia del síndrome del trocánter mayor (STM), síndrome miofascial detectado con frecuencia en pacientes que acuden a consulta especializada de columna por asemejarse a una radiculalgia de origen lumbar, e intentar establecer las pautas diagnósticas adecuadas que ayuden a detectarlo. Material y método: se han estudiado 299 pacientes consecutivos diagnosticados de lumbalgia y lumbociatalgia remitidos a consulta especializada durante un año. Los pacientes fueron sometidos a una valoración prospectiva general y lumbar y una evaluación clínica protocolizada específica del STM. En aquellos pacientes con sospecha clínica de esta patología se realizaron pruebas complementarias para estudio de la cadera y una infiltración peritrocantérea cuya positividad se consideró diagnóstica. Resultados: 24 pacientes fueron diagnosticados de STM (8% del total y el 21% de los que presentaban pseudociática). Todos, salvo tres, presentaban hallazgos patológicos en el estudio por RM de la columna lumbar, sin embargo los estudios de imagen de cadera resultaron en su mayoría normales. En lo referente a la evaluación del STM el signo clínico más sensible es el dolor a la palpación en el cuadrante posterosuperior de la región peritrocantérica. Conclusiones: El diagnóstico de STM es meramente clínico ya que las pruebas complementarias son negativas en la mayoría de los pacientes. La exploración del trocánter mayor debe ser un gesto habitual en la exploración física del paciente con patología lumbar o referida

Objective: To know the prevalence of Greater Trochanter Syndrome (GTS), myofascial problem frequently detected in orthopaedic spine specialty patients simulating a lumbar nerve root compression, and try to establish the diagnostic pattern to detect it. Materials and methods: 299 consecutive patients referred for low back pain in one year have been studied. The patients was analysed prospectively by a clinical general and lumbar evaluation and an specific GTS examination. Image tests was made to the patients with GTS typical pain but the diagnosis was confirmed by the injection of the trochanter. Results: 24 patients was diagnosed of GTS (8% of total number and 20.7% of the referred pain). All of them except three have pathologic findings in the lumbar magnetic resonance but the hip image studies was normal in the main. Concern to the clinical evaluation of GTS, palpation of the poster superior quarter of the trochanteric area is the most sensitive diagnostic sign. Conclusions: Physical examination of greater trochanter should be part of the lumbar pain evaluation. Diagnostic is merely clinic because the image test are negative in a majority of patients. Have GTS in mind can avoid unfortunate diagnostic mistakes

Experiencia con el sistema gravitational platelet separation (GPS) en el tratamiento de las pseudoartrosis diafisarias de huesos largos / Experience with Gravitational Platelet Separation System in the treatment of diaphyseal non unions of long bones

El Sistema Gravitational Platelet Separation (GPS) permite mediante una sencilla técnica, la obtención de un concentrado autólogo de plaquetas que puede ser aplicado de diversas formas para favorecer la consolidación ósea. Se ha realizado un estudio retrospectivo clínico y radiográfico de 21 pacientes consecutivos diagnosticados de pseudoartrosis diafisaria no infectada tratados con GPS y con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se ha comprobado la consolidación clínica y radiológica en todos los casos excepto en 2 en un tiempo medio de 12 semanas (rango: 5 - 30 semanas). La adición de plasma rico en plaquetas a las técnicas quirúrgicas tradicionales en el tratamiento de las pseudoartrosis puede favorecer y acelerar la consolidación ósea

Gravitational Platelet Separation System (GPS) allows the surgeon to obtain easily an autologous concentrate of platelets that can be applied in different ways to promote bone healing. A retrospective clinical and radiological study on 21 consecutive patients diagnosed of non infected diaphyseal nonunion treated with GPS with a minimum follow-up of 12 months is presented In all cases but in 2 clinical and radiological healing of the fracture was reported in a mean time of 12 weeks (5-30 weeks).Addition of Platelet Rich Plasma to traditional surgical techniques of treatment of nonunions can enhance and accelerate bone healing

Fracturas bicondileas de tibia: tratamiento con fijación interna vs fijación externa. Resultados clínico-laborales / Bicondylar tibial fractures: treatment with internal fixation vs external fixation. Clinical and laboral results

Objetivo: Valorar los resultados funcionales y laborales del tratamientoquirúrgico de las fracturas de alta energía de la extremidadproximal de la tibia.Material y método: Diecisiete pacientes con fracturas desplazadasde los platillos tibiales se trataron quirúrgicamente mediante placasy tornillos (65%) o fijación externa (35%). La edad media en elmomento del accidente era de 38 años, con un seguimiento mediode 27 meses (rango, 12-64 meses). Todos los pacientes presentabanfracturas tipos V (65%) y VI (35%) de Schatzker y en el 41% presentabanlesiones asociadas.Los resultados funcionales se valoraron mediante la Knee SocietyScore y la evaluación radiológica mediante la escala de Honkonen.Resultados: 11 pacientes precisaron una reintervención quirúrgica.El rango de movilidad activa de la rodilla fue de 0º de extensión a100º de flexión. La puntuación media de la Knee Societu Score fue135 y en el 59% se obtuvo un resultado radiológico satisfactorio. Todoslos pacientes volvieron a su trabajo, pero en el 45% con trabajosde menor demanda física. El 85% de los pacientes presentaban signosartrósicos al final del seguimiento. La técnica quirúrgica no influyóen el resultado final, pero los tratados mediante reducciónabierta y fijación interna obtuvieron mejores resultados radiológicosy menos dias de baja que los tratados mediante fijación externa.La mayoría de las complicaciones relacionadas con la herida, infeccionesy ausencias de consolidación se presentaron en pacientestratados con doble placa mediante incisión longitudinal anterior.Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las fracturas de altaenergía de los platillos tibiales presenta un resultado satisfactorio.Las lesiones de partes blandas y la fijación con placas con abordajelongitudinal anterior ampliado son factores que condicionan peoresresultados

Objectives: Review the functional and labour results of the surgicaltreatment of high-energy tibial plateau fractures.Patients and methods: Seventeen displaced fractures of the tibialplateau were treated with single or dual plates (65%) or external fixation(35%).The average age of the patients at the time of injury was38 years and the average follow-up was 27 months (range, 12-64months). All patients were classified as Schatzker types V (65%) andVI (35%) and 41% of the patients had concomitant lesions. Functionalresults were assesed with the Knee Society score and radiologicalevaluation was performed with Honkonen scale.Results: After healing, 11 patients required a secondary surgicalprocedure. The range of motion of the knee avereged 0 degreesof extension to 100 degrees flexion. The average Knee Societyscore was 135 and 59% had excellent-good radiological results.All patients were able to return to but 45% of them performingless strenuous activities. Radiographs showed evidence of osteoarthritisin 85% of the patients at the end of follow-up. Surgicaltechnique did not influence the final functional result, but patientstreated with open reduction and internal fixation with plates hadbetter radiologycal results and less days on duty than the externalfixation group. The mayority of wound complications, infectionsand no-union have presented in patients treated with bilateral platefixation by a long anterior incision.Conclusions: Surgical treatment had a safisfactory results in patientswith high-energy tibial plateau fractures. Soft tissue injury andplates with long anterior approach were factors that conditioned lessfavorable results

El valor de la imagen por resonancia magnética en las fracturas toracolumbares / Value of magnetic resonance image in thoracolumbar fractures

En la evaluación de las fracturas toracolumbares la imagenpor resonancia magnética está adquiriendo una granrelevancia. Su capacidad única para detectar lesiones nosólo óseas sino también de las partes blandas constituyeuna gran ayuda en el conocimiento y comprensión de lospatrones de lesión y su significado pronóstico

In the evaluation of thoracolumbar fractures MagneticResonance imaging is gaining great relevance. Its capacityin detecting both osseous and soft tissue injuries can helpus to understand the injury patterns and their prognosticsignificance

Resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas complejas del pilón tibial / Results of surgical treatment of complex fractures of the tibial plafond

Objetivo. Comparar el resultado de diferentes tratamientos quirúrgicos en las fracturas complejas del pilón tibial. Material y método. Se analizaron retrospectivamente 40 fracturas tratadas quirúrgicamente. De ellas 7 correspondieron a un grado I, 14 a un grado II y 19 a un grado III según Rüedi-Algöwer que siguieron diferentes tratamientos. Los resultados se analizaron según la escala FREMAP y del Instituto Nacional de la Salud (INS) para valoración de incapacidades. El seguimiento medio fue de 12,7 meses. Resultados. El 76,1 por ciento de las fracturas grado I y II presentaron un resultado clínico excelente o bueno. En el 63,1 por ciento de las fracturas grado III el resultado fue regular o malo (p < 0,008). El 80,9 por ciento de los casos con fracturas grado I y II se consideraron curados o con secuelas baremables mientras que el 73,6 por ciento de los casos con fracturas grado III obtuvieron una incapacidad permanente total o parcial según el INS (p < 0,005).Conclusiones. El tratamiento quirúrgico mediante distracción con reducción anatómica de la superficie articular realizada de forma diferida ofrece los mejores resultados en el tratamiento de las fracturas complejas del pilón tibial. A pesar de realizar un tratamiento correcto el pronóstico funcional y laboral es malo (AU)

Comparison of three techniques of anterior fusion in single-level cervical disc herniation.

This study compared the clinical and radiographic outcome of three techniques of anterior fusion for cervical disc herniation: Cloward fusion with autograft, Cloward fusion with freeze-dried bone, and BAK-C device fusion. In a cohort of 84 consecutive patients, 34 were treated by classic autograft Cloward's technique, in 26 patients freeze-dried xenograft Surgibone was used and in the last 24 patients a BAK-C titanium device was implanted. The mean follow-up period of this last group was 14.6 months. All patients were operated by the same surgeon at the same hospital and all underwent single-level surgery. Results were evaluated on the basis of patient satisfaction and postoperative capacity to work. There was no significant difference between the three groups related to the preoperative assessment. The analysis revealed that BAK-C patients had significantly shorter hospital stays. No postoperative cervical collar was worn by BAK-C patients and they had the highest percentage of excellent clinical results. Concerning radiographic evaluation, BAK-C achieved a more stable fixation of the involved segment without complications in contrast with the two others, which presented a significant incidence of extrusion, collapse, kyphosis and pseudarthrosis. Measurement of the progressive kyphosis grade shows statistically significant differences between the three groups. BAK-C patients had the lowest kyphosis grade at the end of the follow-up. There is an important correlation between collapse, collapse with kyphosis and pseudarthrosis with bad clinical results. In conclusion, the BAK-C device showed significant advantages, including higher patient satisfaction, unnecessary postoperative collar, early rehabilitation and a lower rate of complications. Furthermore, BAK-C is cost effective because of it shortens postoperative hospital stay and allows an earlier return to work.